RECEPCIÓN
Fecha (dd/mm/aaaa):		Hora (hh:mm:ss):

DATOS DEL SOLICITANTE
PERSONA FÍSICA

APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

NOMBRE(S)

PERSONA MORAL

RAZÓN O DENOMINACIÓN SOCIAL:

NOMBRE DEL REPRESENTANTE:

____________________________ APELLIDO PATERNO

____________________________ APELLIDO MATERNO

____________________________ NOMBRE(S)

DATOS DEL ACTO DE IMPUGNACIÓN

SUJETO OBLIGADO QUE LO EMITIÓ
solicitud->sujetoObligado->nombre ?>

ACTO IMPUGNADO
actoImpugnado ?>

LUGAR Y FECHA DE LA EMISIÓN DEL ACTO
creado)) ?>

FECHA EN QUE SE TUVO CONOCIMIENTO DEL ACTO IMPUGNADO (dd /mm /aaaa)

creado)) ?>

NÚMERO DE FOLIO O EXPEDIENTE DE LA SOLICITUD

solicitud->folio ?>

RAZONES O MOTIVOS DE LA INCONFORMIDAD
razonesMotivos ?>

DOCUMENTOS ANEXOS

Poder	documentoAnexo === "Poder" ? "X" : "" ?>	Copia de constancia de Notificación	documentoAnexo === "Copia de la Constancia de Notificación" ? "X" : "" ?>
Copia de la resolución	documentoAnexo === "Copia de Resolución" ? "X" : "" ?>	Otros	documentoAnexo === "Otros" ? "X" : "" ?>

Folio del recurso de

00001/INFOEM/IP/RR/2023

Clave de entrega del recurso de

000042023001102500004205